帕金森病患者吃药技巧[专题讨论]
　　听于昭周病友说，金刚烷胺和安坦合着吃效果很好。下面说说我合吃这两种药情况：由于安坦的副作用太大，每次只用半片安坦+一片金刚烷胺，每吃一次药能维持两天至两天半，但改善不大，只有20-30%左右，于昭周说他有便秘，我却没有，可能与我每天步行6公里有关吧。还有一点就是没有异动出现，这20%的改善再加上脑起搏器的效果相互补充，真是有点舒服。我吃此药都是在饭后吃，如果是饭前吃，安坦的副作用会更加明显。
　　希望您也能说说您的吃药技巧。 

　　出远门防止关的吃药方法
　　这是一位病友给我打电话说的，我未试过。方法：
　　每隔4小时吞服半片息宁，然后每隔半小时含服1/4片美多芭（不要吞，让药片在嘴里慢慢溶化），吃饭不要太饱，也不要太油腻。每服一次息宁隔几分钟吃一、二个小馒头或饼干。 

　　每隔一段时间就要换药
　　这也是一位病友告诉我的：
　　每隔2至3个月就要全面换药，不然效果就很差，关的时间就会变长，尽管是同一类药也要换，如美多芭换成息宁啦，西莱美啦等等。 

　　绿豆、绿茶和鸡汤都与美多巴相克，您知道吗？
　　请您点：
　　 http://www.pohs.net/detail.asp?Hidtable=t_rensheng&HidfKey=47 
　　以上这些希望能帮到您一些，同时也希望您参与讨论。 

　　多巴胺类药的服用方法
　　多巴胺类药包括：左旋多巴、美多芭、息宁和西莱美等，这一类药最好是在饭前15-30分钟服用，高脂肪、高蛋白的食物应该留在晚饭，牛奶等也会影响多巴胺的吸收。 

　　治震颤麻痹试用谷维素、心得安
　　以往治疗震颤麻痹，主要是采用安坦、东莨菪碱或开马君、安克痉及左旋多巴等药物，但疗效不甚理想。通过临床实践，近年有人发现谷维素及心得安二药合用治疗震颤麻痹，效果甚佳。心得安是当今世界上使用最广泛的β－肾上腺素能受体阻滞剂；谷维素则作为植物神经调节剂广泛应用于临床，二药历史悠久，但用于治疗震颤麻痹是近年才开始的，且疗效卓著。谷维素为植物神经调节剂，可通过调节植物神经功能，作用于丘脑和大脑边缘系统，能调节间脑功能，抗间脑神经细胞老化，增强脑内多巴胺及其代谢产物高香草酸的含量；心得安能降低肌肉张力，抗震颤、抗惊厥，调节神经系统的功能，促进脑细胞功能的恢复和侧支循环的形成，改善血管壁的弹性和脑组织的血液循环，缓解震颤麻痹。谷维素还能调节中枢神经系统及植物神经功能，具有抗氧化和抗血小板聚集作用，故有镇静及抗抑郁作用。两药并用，呈协同相加作用，不仅能增强中枢神经的抑制及植物神经的调节作用，而且能促进脑组织释放适量的多巴胺或推迟多巴胺的代谢破坏与损失，使脑中多巴胺维持在一定的水平，从而发挥抗震颤麻痹的作用。用药方法：谷维素每日3次，每次服2片（20mg）；心得安每日3次，每次服1片（10mg）；轻度震颤开始每日3次，每次半片，可根据病情逐渐增加剂量。心得安每天最大剂量不得超过60mg（6片）；谷维素可加大到每日3次，每次30mg（3片）。中度、重度震颤麻痹可遵医嘱适当逐渐增加剂量。若停服心得安时，应在2周内逐渐减量，直至停药。
　　1、上述二药合用 ,除了治疗震颤麻痹外 ,还能治疗哪些病 ,怎样服药 ?
　　此二药合用 ,还可治疗心律失常和心绞痛 ,尤其是以稳定型心绞痛最为有效。治疗心律失常 ,谷维素每日 3次 ,每次5 0m g ;心得安每日 3次 ,每次 10～ 30m g。治疗心绞痛 ,谷维素每日 3次 ,每次 10～ 20m g ;心得安每日 3次 ,每次 10m g ,每 3日增加 10～ 20m g ,至每日 120～ 180m g为止。
　　2、一位 67岁的老人来信问 ,他服用左旋多巴 14年治疗震颤 ,效果还好 ,如服用谷维素和心得安 ,三药联用是否可以 ?是否需要减谷维素、心得安的量 ,还是减左旋多巴的药量或停服左施多巴 ?
　　服用左旋多巴治疗震颤有一定疗效 ,这位老人服 14年的左旋多巴仍有效 ,可继续服用 ;不必停药 ,但可与谷维素伍用 ,这可增加大脑多巴胺及高香草酸的含量 ,提高抗震颤疗效。左旋多巴与谷维素合用时 ,据病情轻重 ,遵医嘱调整药量,原来服用的左旋多巴药量不变 ,增服谷维素 (每日 3次 ,每次 20～ 30m g ,病程长而且较严重的震颤 ,可增到每日120～ 150m g )可增强抗震颤效果。
　　因心得安副作用较大较多 (下面要提到 ) ,中老年人罹患者年病种较多 ,最好不要三药联用 ,以防意外 ,若病症需三药合用 ,又无心得安的禁忌症 ,可在医生指导下服用 ,并严密观察。
　　3、上述二药治疗震颤麻痹有无副作用、禁忌症 ?注意什么 ?停药时怎样停法 ?
　　谷维素的主要副作用有 :恶心、口渴、食欲不振、胃部不适、便秘、心悸、困倦、颜面浮肿及皮疹、瘙痒等 ,副作用轻微 ,毒性小 ,安全范围大 ,不影响继续治疗和长期服用。但长期服用曾有出现乳房肿胀、油脂分泌过多、脱发及体重增大的报道。
　　心得安的副作用有 :眩晕。疲倦、嗜睡、恶心、腹泻、感觉异常、窦性心动过缓、室性停搏、低血压、低血糖、呼吸抑制、心搏停止、皮疹、偶尔诱发心室颤动等。特别是患有糖尿病、低血压、心动过缓、充血性心力衰竭、支气管哮喘或其他阻塞性肺疾病的患者 ,禁用心得安。尽管心得安治疗震颤有良效 ,但有上述禁忌症的患者 ,绝对不能应用。
　　心得安和谷维素对胃肠道均有刺激作用 ,应注意饭后服 ,可减低其胃肠道反应。长期服用后停服二药时 ,谷维素突然停用不会产生副反应 ;而对心得安要避免突然停药 ,以防止反跳现象 ,如已连续应用 3个月以上 ,应在 15天内逐渐减量直至停药。 

　　请看这位病友的《吃药话题》
　　请点： http://www.pohs.net/detail.asp?Hidtable=t_forum&HidfKey=697  

　　吃药体会
　　我患PD已经几年了，开始时服用美多巴效果不错，后来用量逐渐加大，最多一天要四片，去年有医生建议我加服托卡朋，我上网查了一下相关资料，发现付作用比较大，没敢用。后来知道美国欧洲都在用，于是也买了几盒用一下，根据我个人的情况，我对用法作了些调整，我现在早起吃一片美多巴，中午吃片美多巴加一片托卡朋，晚上吃一片息宁，一天下来感觉挺好。这样作有二点好处，一是服用量小，减少付作用，二是减轻经济负担。一点心德，与大家共享。
　　
　　附：
　　抗帕金森病新药托卡朋
　　托卡朋(Tolcapone)(商品名：森得宁)属于可逆性儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂，它对中枢及外周均有作用，和复方左旋多巴合用，用于治疗晚期帕金森病。据悉，由我国企业研发的新药托卡朋片，将于近期在我国首次上市。
　　历史信息
　　世界上第一个托卡朋药物是瑞士罗氏制药生产的答是美(Tasmar)，该药于1997年8月被批准上市。因Tasmar潜在的肝毒性，1998年11月在欧洲被停用，美国继续出售。随后7年中，欧盟药品管理委员会(EMEA)继续进行托卡朋的临床试验，最终得出结论，在益处与危险的平衡中，托卡朋给患者带来的益处更多。于是，在2004年7月，EMEA发表一项公开声明，宣布解除对Tasmar的停售。至此，托卡朋成为世界上第一个被EMEA禁用后又重新启用的药物。
　　药理作用
　　COMT-I在外周能阻断左旋多巴转换成3-O-甲基多巴；而后者在多巴脱羧酶抑制剂存在下，是左旋多巴降解的主要途径。托卡朋因此能增加左旋多巴的生物利用度，使更多的左旋多巴经血脑屏障进入中枢，然后转化成多巴胺而改善其“耗竭”现象。
　　药代动力学
　　口服托卡朋后，吸收迅速，在50-400毫克剂量范围内呈线性，这不依赖于左旋多巴/卡比多巴联合给药。托卡朋绝对生物利用度约65%。托卡朋的清除半衰期是2-3小时，且无明显药物积累。在100毫克或200毫克一日三次的剂量时，Cmax分别约为3微克/毫升和6微克/毫升。托卡朋因其高血浆蛋白结合率而并不广泛分布入组织稳态分布容积很小(9升)。托卡朋在排泄之前几乎完全被代谢，在尿中仅发现很少量(占使用剂量的0.5%)的原形。
　　药物相互作用
　　α-甲基多巴酚丁胺、阿朴吗啡和异丙肾上腺素等与托卡朋合用时，这些药物应减量。当托卡朋和左旋多巴/卡比多巴与去甲丙咪嗪合用时，患者的血压、脉率与去甲丙咪嗪血浆浓度无明显改变，后者不良反应的发生频率稍有增加。因此,去甲丙咪嗪用于正接受托卡朋和左旋多巴/卡比多巴的帕金森病患者时应谨慎。
　　临床研究
　　天津医科大学总医院、北京天坛医院、浙江大学医学院附属第二医院、河北省人民医院进行的临床试验。结果表明，托卡朋能明显降低帕金森病患者的统一帕金森病等级量表(UPDRS)评分，改善该病患者的临床症状和体征，托卡朋组患者在治疗后Hoehn&Yahr分别有所减低，有“开-关”现象患者的“关”期有所缩短。临床试验表明，托卡朋是帕金森病安全有效的辅助治疗药物，尤其能让晚期帕金森病患者的生活质量得到明显的提高。
　　不良反应
　　托卡朋常见的不良反应有异动症、失眠、恶心、呕吐、腹泻、体位性低血压及肝损害等。除肝损害外，其余在调整药物剂量后即可消失。服用托卡朋片的患者要进行定期的肝功能监测，尤其在服用该药的前3个月。(中国医药网）  
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　　点滴体会
　　我每天是在固定时间用药。早晨6点是第一次吃药，由于这时还没有吃早餐，所以以前都是空腹吃药。从去年11月起，我早晨6点吃药的同时吃几片巧克力。对比起来，效果不错，因为腿有劲儿。