帕金森新药
协和麒麟Nourianz十余年后终获美国FDA批准，治疗关闭期（OFF）事件
日本药企协和麒麟(Kyowa Kirin)药物Nourianz(istradefylline片剂)近日获得美国食品和药物管理局(FDA)批准，作为左旋多巴/卡比多巴的一种附加疗法，用于正在经历“OFF”事件(OFF episodes)的帕金森病(PD)成人患者。该药将提供一种新的非多巴胺药理学方法来治疗PD患者的“OFF”事件。
值得一提的是，在美国监管方面，FDA于2008年2月底发布了一封完整回应函，拒绝批准istradefylline。今年3月初，协和麒麟公司再次向FDA提交了istradefylline的新药申请，最终赢得了FDA的点头，该药从最初被拒到获得批准，前后经历了长达十一年之久。而在日本，istradefylline早在2013年5月已经上市销售，品牌名为Nouriast，适用于接受含左旋多巴制剂治疗的帕金森病患者，改善“疗效减退(wearing-off)”现象。
帕金森病(PD)是一种慢性、进行性、神经退行性疾病，主要运动症状表现为静止时震颤、僵硬和运动受损，非运动症状包括认知障碍和情绪障碍。该病被认为是由与大脑某些部位(如黑质和纹状体)多巴胺水平降低相关的进行性变性引起的。目前，口服左旋多巴是治疗PD的“金标准”，患者群体中服用该药的比例高达75%。然而，随时间推移病情的发展，左旋多巴不能发挥最佳作用，导致PD症状(运动和非运动)重新出现，这些时期被称为OFF期。
OFF事件可能在一天中的任何时间发作，通常是早晨醒来后，并在一天内定期发作。OFF事件发作的特征是震颤、僵硬或行动缓慢，会扰乱患者进行日常活动的能力，给患者、家属和看护者造成沉重的负担。据估计，有多达40%-60%的PD患者会出现OFF事件，其发作频率和严重程度会在疾病进展过程中恶化。这些患者急需一种新的药物来有效控制OFF事件的发作。
2018年12月，Acorda公司产品Inbrija(左旋多巴吸入粉)获得美国FDA批准，用于接受卡比多巴/左旋多巴治疗的PD患者“OFF”事件的间歇性治疗。Inbrija是FDA批准的首个吸入性左旋多巴产品，这是一款药物-设备组合，便于患者自己手持操作给药。Inbrija利用了Acorda公司专有的ARCUS平台开发，旨在向患者肺部提供精确剂量的左旋多巴干粉制剂。在口服的情况下，药物会先通过肠胃吸收再到达大脑，所以起效过程会有变化。而吸入式治疗可以通过肺部进入身体，直达大脑，绕过了消化系统。
istradefylline是一种口服给药的选择性腺苷A2A受体拮抗剂，腺苷是一种广泛分布于人体的神经调节剂，腺苷A2A受体属于G蛋白偶联受体。在大脑中，腺苷A2A受体被发现存在于基底神经节中。基底神经节在运动控制中起着这要作用，在帕金森病患者中，基底神经节被发现存在退化或异常。
Nourianz用于正接受左旋多巴/卡比多巴治疗的PD患者控制“OFF”事件的有效性在4项为期12周的安慰剂对照临床研究中得到了证实，这些研究共入组了1143例患者。在所有四项研究中，与服用安慰剂的患者相比，服用Nourianz治疗的患者在每日“OFF”时间方面相对基线水平显著减少。研究中，服用Nourianz的患者最常见的不良反应是不自主的肌肉运动(运动障碍)、头晕、便秘、恶心、幻觉和失眠。
需要注意的是，应用Nourianz治疗时，应监测患者是否出现运动障碍或现有运动障碍加重。如果出现幻觉、精神病行为或冲动/强迫行为，则应考虑减少剂量或停止使用Nourianz。另外，不建议在怀孕期间使用Nourianz。建议有生育潜力的女性患者在治疗过程中使用避孕药。
