初始用息宁还是美多芭更好？请问章华老师还有各位朋友
　　家里老人今年65，出现综合症症状两年了，最初用金刚烷胺，一年后加用安坦，但是由于副作用，现在停用。目前使用美多芭，早晨四分之一，晚上四分之一。老人说，早晨7点吃，下午四点有点抖动加剧（最初是一天吃三次，每次四分之一）。本着吸水长流，不求全效的原则。早晨空腹吃四分之一美多芭，饭后泰舒达和金刚烷胺，中午吃印度雷沙吉兰和维生素E，下午5点左右吃四分之一的美多芭，一个小时以后吃饭，饭后继续吃一粒泰舒达和金刚烷胺。
　　
　　
　　本人还是想着息宁是缓释剂，同样吃四分之一是不是效果更持久呢？更利于蜜月期的延长呢？请教各位。老人说目前吃美多芭一个小时多就起效了。目前就是手抖（吃药 后轻不少），僵直有点，便秘尿频。
　　同时请问各位，这样用药有没有什么问题？谢谢各位。
　　 

　　回复1楼 linday
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　　息宁与美多巴均是左旋多巴类药物，它们的作用原理都是补偿患者自身多巴胺含量的不足，调整多巴胺减少造成的大脑功能的相应损害。
　　息宁是卡比多巴和左旋多巴按照1：4的比例组成的复合物，为一种控释片，可在胃内缓慢分解后长时间的释放，一般在4小时内释放出有效成分，起效慢，药效持续时间长，药效半衰期曲线呈平滑下降状态。
　　美多巴是由左旋多巴和周围脱羧酶抑制剂苄丝肼组成，从而加大了左旋多巴的利用率，更加有效的控制症状。美多巴起效快，但是维持的时间较短，药效半衰期曲线呈直线大角度下降状态。
　　1、对中晚期帕金森病患者，由于美多芭的作用时间缩短，出现开关现象或异动等病态，针对这样的情况，可根据病情、年龄、合并疾等指标综合考虑，添加其它药物。比如雷沙吉兰或珂丹，这两种药物都可以降低多巴胺的分解，从而延长美多芭的疗效。也可以用受体激动剂（泰舒达、森福罗、罗匹尼罗、罗替高汀等）。但是，建议在专业医生指导下进行。
　　2、对早期帕金森病患者在现用美多芭的基础上改用息宁，并不能延长所谓的“蜜月期”。
　　3、对早期帕金森病患者，医生一般先用药效较弱的药物治疗，主要考虑是适当延后左旋多巴的“蜜月期”，当治疗效果不佳时，一般首选的药物是美多芭，因为起效快，初期药效也能维持4小时；只有当患者病情进入中期，由于左旋多巴的“蜜月期”已过，美多芭的作用时间缩短，出现开关现象或轻微异动状态时，可考虑改用息宁，改用息宁时用量应为美多巴的125%。
　　4、由于你家患者目前已配用了雷沙吉兰，能延长美多芭的疗效，就没有必要改用息宁了。
　　5、“细水长流、不求全效、长期维持低剂量”，是指合理使用左旋多巴的量，这是中国帕金森治疗指南第一版和第二版时的用药原则，第三版已改为“用最小的量达到最佳疗效”。你家患者目前1/4片美多芭、每日二次，左旋多巴一天只有100ＭＧ,用量相当低，能控制病情就行；左旋多巴控制在400ＭＧ/日以内，都属于低剂量。
　　以上观点仅你参考！
　　
　　 

　　回复2楼 新路
　　回复2楼 新路:回复1楼 linday
　　
　　感谢您的细致讲解，现在每天三次四分之一的美多芭，右手还是静止抖动(比最初刚停下安坦要轻多了)，但是家里老人说这样可以接受，吃药的时间分别是早晨6：30，下午2:00，晚上8：30，老人现在有点便秘和尿频。
　　另外早晨和晚上饭后吃金刚烷胺和泰舒达各一粒。中午饭后吃印度雷沙吉兰一粒和维生素e一粒.睡觉前吃一粒特拉唑嗪
　　
　　药就这么多品种,我见过几次大夫用药,基本也是根据效果来调,有的没有效果,他们也没有多少办法.我想先这样吃着,加强锻炼,祝福老父亲吧. 

　　回复2楼 新路
　　回复2楼 新路:回复1楼 linday
　　
　　请问,息宁在胃中缓慢分解的过程中,对吃饭是不是要求比较高呢,比如早晨空腹吃药后,两个小时后才吃饭,这时药缓释还没有消化完毕,这是吃了一定量的蛋白质,是不是影响药效吧.个人琢磨的.
　　其次您能说吃饭中蛋白质和吃药的合理的安排怎么样合适些?谢谢 

　　回复4楼 linday
　　回复4楼 linday:回复2楼 新路
　　左旋多巴（美多芭、息宁）在胃中缓慢分解后，依靠肠道吸收，这个吸收阶段为1小时，患者血液中的药物浓度由小到最大，又称爬坡阶段，然后转入释放阶段，又称半衰期，这个阶段大约3小时，随着病情的发展时间会逐步缩短。所以美多巴和息宁的服药时间应控制在饭前1小时或饭后1.5小时，才不影响左旋多巴的吸收。
　　 

　　回复5楼 新路
　　回复5楼 新路:回复4楼 linday
　　
　　请问：
　　1：前面老头用安坦造成尿潴留，现在停用。虽然副作用大，但是对防止震颤效果非常好！请问您认为安坦是少量用还是不用，有人说开始不要用安坦？因为家中父亲主要是手的震颤为主。所以我想中午给加用四分之一或者二分之一的安坦。
　　2：根据您前面的回复，是不是现在一天三次每次四分之一，用量有点小呢（现在每天手还是抖），我感觉不好把握用量。我也估计不准，一个剂量能坚持用多久。因为在疾病缓慢的进展中所谓的平衡早晚要失调。
　　3：胆碱和多巴胺平衡问题，既然某些神经坏死造成多巴胺的量越来越少，现在治疗的目标为什么不去平衡胆碱为主呢，是不是因为抗胆碱的药副作用太大？
　　4：帕金森的进展性发展是不是由于脑细胞进一步死亡所致？
　　5：安坦是早用（控制用量）还是晚用呢，谢谢。
　　打扰您！ 

　　回复6楼 linday
　　回复6楼 linday:回复5楼 新路
　　1、安坦虽然对防止震颤效果好，但负作用主要是会造成老年痴呆，对患者家人而言，患者一旦老年痴呆了，比帕金森病更可怕，也就是说不要因小失大，也考验你们怎样正确理解“不求全效”的定义。
　　2、只有长期维持左旋多巴的低剂量，才能有效延长“蜜月期”，目前用量可以，手有点抖就是不求全效的具体体现吗？这个剂量坚持三年吧，逐步缓慢加上去，平衡如出现失调首先考虑增加其他辅药。
　　3、帕金森病的进展性发展是由于黑质脑细胞进一步死亡所致，其实每个人的黑质脑细胞都会死亡，只是帕病患者黑质脑细胞的死亡速度快于正常人。
　　4、安坦可以考虑在患者晚期使用。
　　5、雷沙吉兰也是缓释剂，半衰期在12小时以上，一般建议在早晨服用，药效可覆盖整个白天。 

　　回复7楼 新路
　　回复7楼 新路:回复6楼 linday
　　
　　感谢您！
　　
　　目前加强锻炼，督促老人跑步，每天保证走路5公里，伸展筋骨，保持大便通畅。多吃水果蔬菜。等待更新的技术出现。
　　
　　现在有这么多药可以选择，心里应该有满足感。让老人心态平和，去和生命抗争。
　　
　　还有这么多的战友，尤其是您给我们答疑解惑，非常感谢 

　　回复1楼 linday
　　回复1楼 linday:初始用息宁还是美多芭更好？请问章华老师还有各位朋友
　　
　　用药需要参考症状表现，没有绝对答案。
　　如果症状表现需要用左旋多巴制剂的，在用美多巴就可以明显改善症状的不妨用美多巴。
　　如美多巴药效减弱、关期较长的或者美多巴改善不佳的可以考虑息宁成份的药物（含息宁成份的左旋多巴制剂有好几种），但缓释型息宁应该最后考虑。
　　 

　　回复9楼 章华
　　回复9楼 章华:回复1楼 linday
　　
　　谢谢章华！
　　请问现在每天三次，每次四分之一的美多芭（还不到一个月），其他症状控制的很好 ，就是手抖感觉幅度大点。又不敢贸然再加美多芭用量。即使加，效果也不一定怎么样，对吧，目前我和老人还是不想贸然加量。
　　想请教您，除了安坦，对震颤有效果的药还有那些。
　　
　　说明：目前，一天三次，早晨6：30-7：00，吃四分之一美多芭，早饭后金刚烷胺和泰舒达各一粒；中午12：00吃饭，饭后吃雷沙吉兰和维生素E；下午2：00左右吃四分之一的美多芭。晚饭6：00左右饭后，金刚烷胺和泰舒达各一粒；晚上8：00吃四分之一美多芭，睡觉前吃特拉唑嗪一粒。
　　
　　您看看你这样用药如何，是不是适当调整对震颤有所帮助？目前就是右手手抖控制不佳。僵硬、走路姿势都和常人无异。坚持每天上午排便，吃水果，锻炼。
　　
　　息宁不如美多芭好分，美多芭四分之一很好掰开。息宁分成四分感觉不好分。