柏金遜症患者再現活力 刺激腦部深層 改善震顫病徵
　　【明報專訊】近年圍繞柏金遜症的話題，都離不開深腦刺激（deep brain stimulation，DBS）治療。病人服藥多年後，藥物開始失效，震顫愈加劇烈，深腦刺激治療可加以抑制，令病人可以照顧自己，大致上回復正常的生活，然而，它卻不能減輕柏金遜症陸續出現的其他症狀，例如認知及平衡力等問題，加上儀器費用昂貴，故尚未得以普及。
　　文、圖﹕姜素婷
　　個案﹕接受治療 能自由走動
　　退休警員蘇先生被證實患了柏金遜症那年才34歲，時為1990年。當年病發時，他正在街上巡邏，忽然動彈不得，看醫生後，便開始服藥控制病情。他巡邏時，都把手放在後面，笑說﹕「好似好型咁﹗」其實是為了不讓別人看見他手震及左手不能擺動等病徵。
　　漸漸地，其他問題陸續出現，得知他病情的上司，見他行路速度變慢，便讓他申請調往999指揮中心。後來藥物發揮不了作用，甚至連開槍訓練時握槍也不能，最後他完全不能動，要躺在床上，1個月後終於要提早退休。那時是2000年。「一早知道（病發）10年會有此結果。」他說。
　　醫生建議他接受深腦刺激治療，樂觀的他便在2003年8月接受手術。手術後，雖然上身顯得有點僵硬，但能自由走動，行街買菜，去短途旅行，都能應付，而且服藥劑量及種類都減少，是眾多接受同類手術的病人之中，成效理想的一位。
　　深腦刺激治療 控制藥物難治的病徵
　　深腦刺激治療的歷史其實不足10年，最早由法國研究人員於1997年率先在病人身上應用。像心臟起搏器的刺激器，比半隻手掌還要小，它能發出脈衝，透過導線傳送到末端的電極，刺激腦部深層的特定位置，便可控制藥物也起不到作用而出現的震顫、僵硬及動作遲緩的柏金遜症病徵。
　　香港中文大學外科學系講座教授兼腦外科主任潘偉生稱，放置電極的位置有3個選擇，各有不同效果，但以置於「視丘下核」（subthalamic nucleus，STN）這個位置的效果較佳，故近年醫學界差不多都以此為放置目標。
　　中大外科學系名譽臨床導師陳達明指出，由於這個位置非常小（只有3至6毫米），腦外科醫生植入電極時，必須先定位，並在手術室替病人局部麻醉，置入測試儀器準確找出視丘下核的位置，之後才替病人全身麻醉，正式置入深腦刺激儀器。
　　北美及法國的研究人員，先後於2001及2003年在《新英格蘭醫學期刊》發表研究報告，指出把電極放在視丘下核，能改善患者的活動能力。兩項研究均以同一評分方法，去評估病人接受手術後的情�ǎ�總括來說，患者的活動能力顯著改善約五成。
　　香港患者 活動力改善約五成
　　中大於1997年起首度施行DBS手術，之後1年，亦首度在難度高的視丘下核施以DBS，8年來，共替29名柏金遜症病人植入，連同另外3名因其他疾病接受DBS治療的病人所總結的數據，發現他們的活動能力同樣改善約五成。
　　平均而言，患者具活動能力（即「開」的效應）的時間得以延長，比率由手術前的37.5﹪上升至68﹪，而不具活動能力（即「關」的效應）的時間則大大減少，由46﹪下降至23.4﹪。至於伴隨「開」效應時出現的不自主活動，亦由16.5﹪下降至8.6﹪。
　　手術後，病人服用左旋多巴（Levodopa）的分量也見減少，由平均每天1087.5毫克，下降至769毫克。潘偉生稱，部分病人甚至不用服藥去控制震顫及僵硬的病徵。
　　無助改善其他問題惡化
　　DBS可控制柏金遜症病人的震顫、僵硬及動作遲緩的病徵，但它卻無助於減慢這病在其他方面的惡化速度。前述的法國研究人員追蹤病人5年後指出，雖然病人的活動能力得以改善，但像語言、平衡力、動作遲緩、僵硬步態及認知能力方面，則持續轉壞，與柏金遜症的病情發展無異。
　　有部分接受DBS的病人並不滿意手術的效果。陳達明稱，有些病人在手術後仍有「開關」效應，害怕上街後不能動，有些則是沒有信心上街。亦有病人感覺不到手術前後的分別。潘偉生指出，如果在手術前後都拍下病人的情况，給他們比對，便見明顯分別。
　　非所有患者適合
　　香港大學內科學系腦內科副教授張德輝稱，目前有不少藥物可控制柏金遜症，病人如果服藥效果良好，沒有理由要接受手術。當服藥時間長，病情到了後期，身體出現不自主動作或僵硬時，病人可考慮深腦刺激治療。
　　他又稱，柏金遜症的診斷準確程度約有八成，如果一向服用左旋多巴效果不明顯的話，那麼病人患的未必是柏金遜症，深腦刺激治療對他們並不適合。
　　潘偉生亦指出，已出現認知、心理或情緒等問題的柏金遜症病人，表示病情已很嚴重，他們也不適合接受此治療。此外，70歲以上的病人很大機會同時患上其他慢性疾病，醫生亦不會優先考慮。
　　深腦刺激治療費用昂貴，左右腦兩邊一起安裝，病人需要自付15萬元港币。 

　　柏金逊症患者再现活力 刺激脑部深层 改善震颤病征（简体版）
　　【明报专讯】近年围绕柏金逊症的话题，都离不开深脑刺激（deep brain stimulation，DBS）治疗。病人服药多年后，药物开始失效，震颤愈加剧烈，深脑刺激治疗可加以抑制，令病人可以照顾自己，大致上回复正常的生活，然而，它却不能减轻柏金逊症陆续出现的其它症状，例如认知及平衡力等问题，加上仪器费用昂贵，故尚未得以普及。
　　文、图﹕姜素婷
　　个案﹕接受治疗 能自由走动
　　退休警员苏先生被证实患了柏金逊症那年才34岁，时为1990年。当年病发时，他正在街上巡逻，忽然动弹不得，看医生后，便开始服药控制病情。他巡逻时，都把手放在后面，笑说﹕「好似好型咁﹗」其实是为了不让别人看见他手震及左手不能摆动等病征。
　　渐渐地，其它问题陆续出现，得知他病情的上司，见他行路速度变慢，便让他申请调往999指挥中心。后来药物发挥不了作用，甚至连开枪训练时握枪也不能，最后他完全不能动，要躺在床上，1个月后终于要提早退休。那时是2000年。「一早知道（病发）10年会有此结果。」他说。
　　医生建议他接受深脑刺激治疗，乐观的他便在2003年8月接受手术。手术后，虽然上身显得有点僵硬，但能自由走动，行街买菜，去短途旅行，都能应付，而且服药剂量及种类都减少，是众多接受同类手术的病人之中，成效理想的一位。
　　深脑刺激治疗 控制药物难治的病征
　　深脑刺激治疗的历史其实不足10年，最早由法国研究人员于1997年率先在病人身上应用。像心脏起搏器的刺激器，比半只手掌还要小，它能发出脉冲，透过导线传送到末端的电极，刺激脑部深层的特定位置，便可控制药物也起不到作用而出现的震颤、僵硬及动作迟缓的柏金逊症病征。
　　香港中文大学外科学系讲座教授兼脑外科主任潘伟生称，放置电极的位置有3个选择，各有不同效果，但以置于「视丘下核」（subthalamic nucleus，STN）这个位置的效果较佳，故近年医学界差不多都以此为放置目标。
　　中大外科学系名誉临床导师陈达明指出，由于这个位置非常小（只有3至6毫米），脑外科医生植入电极时，必须先定位，并在手术室替病人局部麻醉，置入测试仪器准确找出视丘下核的位置，之后才替病人全身麻醉，正式置入深脑刺激仪器。
　　北美及法国的研究人员，先后于2001及2003年在《新英格兰医学期刊》发表研究报告，指出把电极放在视丘下核，能改善患者的活动能力。两项研究均以同一评分方法，去评估病人接受手术后的情况，总括来说，患者的活动能力显著改善约五成。
　　香港患者 活动力改善约五成
　　中大于1997年起首度施行DBS手术，之后1年，亦首度在难度高的视丘下核施以DBS，8年来，共替29名柏金逊症病人植入，连同另外3名因其它疾病接受DBS治疗的病人所总结的数据，发现他们的活动能力同样改善约五成。
　　平均而言，患者具活动能力（即「开」的效应）的时间得以延长，比率由手术前的37.5﹪上升至68﹪，而不具活动能力（即「关」的效应）的时间则大大减少，由46﹪下降至23.4﹪。至于伴随「开」效应时出现的不自主活动，亦由16.5﹪下降至8.6﹪。
　　手术后，病人服用左旋多巴（Levodopa）的分量也见减少，由平均每天1087.5毫克，下降至769毫克。潘伟生称，部分病人甚至不用服药去控制震颤及僵硬的病征。
　　无助改善其它问题恶化
　　DBS可控制柏金逊症病人的震颤、僵硬及动作迟缓的病征，但它却无助于减慢这病在其它方面的恶化速度。前述的法国研究人员追踪病人5年后指出，虽然病人的活动能力得以改善，但像语言、平衡力、动作迟缓、僵硬步态及认知能力方面，则持续转坏，与柏金逊症的病情发展无异。
　　有部分接受DBS的病人并不满意手术的效果。陈达明称，有些病人在手术后仍有「开关」效应，害怕上街后不能动，有些则是没有信心上街。亦有病人感觉不到手术前后的分别。潘伟生指出，如果在手术前后都拍下病人的情况，给他们比对，便见明显分别。
　　非所有患者适合
　　香港大学内科学系脑内科副教授张德辉称，目前有不少药物可控制柏金逊症，病人如果服药效果良好，没有理由要接受手术。当服药时间长，病情到了后期，身体出现不自主动作或僵硬时，病人可考虑深脑刺激治疗。
　　他又称，柏金逊症的诊断准确程度约有八成，如果一向服用左旋多巴效果不明显的话，那么病人患的未必是柏金逊症，深脑刺激治疗对他们并不适合。
　　潘伟生亦指出，已出现认知、心理或情绪等问题的柏金逊症病人，表示病情已很严重，他们也不适合接受此治疗。此外，70岁以上的病人很大机会同时患上其它慢性疾病，医生亦不会优先考虑。
　　深脑刺激治疗费用昂贵，左右脑两边一起安装，病人需要自付15万元港币。 

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　　挺好！