对美多巴的最新认识
北京航天医院万志荣副主任医师
03-16 13:40
国内有部分PD患者，尤其是早发型帕友（小于50岁起病），对左旋多巴存在明显的恐惧症，担心过了“蜜月期”以后就没药可用了或出现异动症。部分患者或家属通过上网或与身边的帕友互相交流，盲目扩大/宣传了美多巴的副作用，有甚者把美多巴当“毒药”看待，就是快到卧床状态也坚决抵制该药的服用，把自己的生活质量完全放到一边。还有一部分患者服用美多巴后效果非常明显，觉得自己是久病成良医，以后没有必要再找医生，自行在家盲目增加美多巴剂量，结果导致了严重并发症而后悔不已。上述二种现象在我的门诊均遇见过，都是不可取的，他们犯了过“左””或过“右”的二种极端，其实都不好，中国儒家思想“中庸之道”在帕金森的治疗当中就是非常好的理念，我们对任何事情都不能偏激，任何事物（包括药物）都有它的双面性。站在医生的角度来看，患者看病最重要的目的就是希望能够最大程度缓解自身的痛苦，这和医生的想法是天然的吻合。就帕金森患者来说，美多巴是最常用的药物之一，研究发现，帕金森患者最终均需要接受左旋多巴治疗。所以，我们非常有必要客观看待左旋多巴的使用。归纳起来，有以下三个常见的错误观点：
错误观点1：左旋多巴治疗5年左右会失去治疗效果；
错误观点2：对多巴胺能神经元具有毒性；
错误观点3：会导致异动症的发生。
其实，左旋多巴每日总剂量过大以后才容易诱发异动症的发生，更重要的原因是由于自身疾病进展后导致。而且左旋多巴诱发的异动症可以通过有经验的运动障碍医生的合理搭配其他药物而减少或延迟其发生。
2009版指南认为推迟左旋多巴使用的时间可能具有推迟疾病进展的作用。但在2014版指南已没有关于这点的阐述。最新循证表明左旋多巴对多巴胺能神经元并无毒性，起始治疗不会加速疾病进程，且合适剂量的左旋多巴长期治疗可延缓疾病进程。
那么我们应该如何正确服用美多巴/息宁，发挥其优势，降低可能的副反应？应注意下列方面：
1、合理选择开始服药时机——就像我前不久说的一样，如果症状影响到日常生活或者服用其他药物疗效不好时应及时开始服用美多巴或者息宁，不要过度延迟（不能硬扛着）；
2、控制服药剂量——对于早期患者，尽可能将每日总剂量控制在300-400毫克以下（相当于每日总量控制在2片美多巴/近似2.5片的息宁），有研究证实，每天总量控制在此范围，并不增加运动并发症风险；
3、可考虑多种药物联合治疗——对于单纯服用美多巴或者息宁，由于控制剂量可能导致疗效不满意，可以考虑联用其他抗药物，体现了多靶点治疗理念；
4、让药物充分吸收——药物能否充分吸收对于美多巴是否起效影响很大，因此应空腹服药（饭前一小时为宜），避免同时服用牛奶、鸡蛋，因为饮食中蛋白质可以影响药物吸收；对于、吸收慢的患者可考虑在服用美多巴前加服吗丁啉等胃动力药物；嚼碎或研碎美多巴药片后口服。
具体选择哪种服药方式，需要让医生通过面诊来决定，并且还需要通过一段时间的随访，了解帕友服药后的感觉。总之，左旋多巴好比一把双刃剑，我们需要客观看待，用好了，对帕友就是造福功能，不恰当的使用，可能对帕友就会产生不利的影响。如何做到扬长避短，最佳的方法之一就是通过找专门从事运动障碍的医生就诊来协助解决。
