求教章医生,我们遇到难题了
章医生:
您好!我们碰到难题来求教您了。
我老伴今年75岁,帕金森病历程11年,美多巴已服用九年(现在还很管用),雷沙吉兰四年,森福罗四年,珂丹二年。最近又加了Vk2。
现服药情况:
6:30 10:00 14:00 15:00 17:30 21:30
美多巴 1/2片 1/4 1/2 1/4 1/4
森福罗 0.5mg 0.5mg 0.5mg 0.5mg 0.25mg
雷沙吉兰1mg
珂丹 1/2片 1/2
安定 0.5--1
Vk2 30μg 30μg
现生活能尚自理,上午状态好的时候别人还看不出她有帕金森病,走路步态也正常。但下午和晚上走路会出现帕金森步态。现还没有晨僵、面具脸症状。
现困扰她的最大问题是血压不稳,早上6:00起来血压偏高,一般会升到160/110汞柱,有时还高些,到7:00—8:00间血压又很快往下降,最低降到75/42左右,大脑严重缺血,会发生突然睡眠发作而晕倒在地。自2009年至今共晕倒拾次,幸好我一般都在她身旁,没有出大问题。8:00过后血压会慢慢恢复正常。中午午睡后15:00—17:00血压又会升高,可升至160/110汞柱左右,而且还伴随着焦虑,浑身不舒服,全身有紧缩之感。17:00后慢慢又恢复正常。晚饭后19:00血压又会降低也可降到75/42左右,餐后一般都会下降。20:00后又会恢复正常。几乎每天都是这个规律,但程度上稍有不同。
晕倒时,就像睡了一觉,觉得很轻松,不知道自己怎么会睡在地上,每次时间很短,只有分把钟。到医院就诊,神经内科医生也没有什么好办法,只建议穿紧身袜子来升高血压。到心、脑血管医生处就诊,住院做了很多捡查,都正常,也没有好办法。后求助中医,吃了中药,也不见好转。
降压药和升压药又都不能吃,我们只能采取预防措施,血压高时防中风,血压低时防摔倒,躺下休息。血压正常时抓紧时间做相应的活动(料理自己生活、散步、会友等)。
我们仔细阅读了药品说明书,发现美多巴有“突然睡眠发作”和“直立性低血压”的副作用;森福罗有“突然睡眠发作”和“低血压”的副作用;珂丹有“体位性低血压”和“猝眠发作”的副作用。她这三种药都在服用,她的低血压不完全是体位性的,坐位时血压也低,站立时更低。
这三种药“低血压”和“突然睡眠发作”副作用不知那个大些,那个在起主要作用,药物能否作些调整,她现在要否服用唑尼沙胺,还有什么应对的方法,恳请章医生指导,谢谢!谢谢!