写给一位帕病同学的信
我的小学同学建湘45岁不幸患上了帕金森病，至今已有20年了，昨日到他家，谈起帕金森病用药，我推荐的雷沙吉兰有效，原来坐矮一点的椅子就起不来，服药后起身方便多了，这点我感到十分欣慰。在交谈中发现彭同学用药不规范，如感到记心越来越差了，这就是用安坦的结果；服用美多芭没有注意时间间隔，从而影响药物的疗效。回来后连夜整理了此篇文章，供建湘同学参考。
帕金森病规范用药（一）
安坦（盐酸苯海索）
对震颤的改善效果是很好的，但副作用较大，比如口干、视力模糊、便秘、排尿障碍，尤其是长期使用可损坏记忆力，甚至导致痴呆；
帕金森病本身就容易出现智力下降，帕金森没治好，再得痴呆，得不偿失，痴呆病人缺乏意识，离不开人，比帕金森病更难应对。
尤其是年龄较大、前列腺肥大的、青光眼的患者不能使用；
安坦属于快要淘汰的药了，如果不是经济特别困难，尽量不用，即使用也不要长期用，剂量也不要太大。
帕金森病规范用药（二）
金刚烷胺
金刚烷胺对帕金森的震颤、僵硬、少动都有效果，对改善异动症也有帮助。金刚烷胺是缓释片，上午服1片管一个白天。
几个注意事项：
1. 这几类人是禁忌：孕妇、哺乳期妇女、精神病、癫痫、肝肾功能不正常、严重胃溃疡。脑血管病、心脏病的人也要谨慎。
2. 金刚烷胺和安坦有相互作用，最好不要同时用。
3. 服用金刚烷胺，饮酒会引起一些神经系统的不良反应。
4. 金刚烷胺不要在下午四点后服用。
5. 金刚烷胺有时会引起水肿、网状青斑、诱发幻觉，需要减量或停用。
总之，金刚烷胺价格很便宜，效果也还可以，算是个性价比高的药。
帕金森病规范用药（三）
美多芭是帕金森病的基础药，世界用药的金标准，复方制剂（200mg左旋多巴+50mg苄丝肼）；苄丝肼是帮助左旋多巴进入大脑的，左旋多巴进入大脑后转化为多巴胺，所以是治疗帕金森病的主药。
美多芭与蛋白质类的食物冲突，减低疗效，饭前1小时或饭后1.5小时服用；二次服药的间隔时间，一般为4小时。
剂量等级：小于或等于400mg左旋多巴为小剂量；大于400mg、小于或等于600mg左旋多巴为中剂量；大于600mg左旋多巴为大剂量。
因为左旋多巴（美多芭）有神经毒性，建议长期维持低剂量（400mg/日以内，美多芭2片/日以内）；不求全效，70%疗效即可。
帕金森病规范用药（四）
雷沙吉兰
雷沙吉兰有0.5mg和1mg两种规格。雷沙吉兰是B型单胺氧化酶抑制剂第二代，美国FDA在10年前就批准上市了，我国至今未批准。雷沙吉兰与美多芭合用能增强和延长左旋多巴的疗效。
单独用药（即帕病早期用药）：雷沙吉兰单药治疗帕金森病的推荐剂量为每日单次口服1毫克 。
中晚期综合治疗（与美多芭合用）：推荐初始剂量为每日单次口服0.5毫克。如果临床疗效不够好，剂量可增加至每日单次口服1毫克。
雷沙吉兰建议在早晨服用，由于是缓释剂，能管一个白天，不要在下午四点后服用。
帕金森病规范用药（五）
普拉克索（森福罗）
普拉克索是多巴胺受体激动剂，DA 受体激动剂也是治疗帕金森病的常用药物，具有保护神经的作用。将普拉克索与美多芭合用，可以减少左旋多巴的剂量，并起到显著改善患者运动功能、减轻不良反应的效果。可用于帕金森患者的各个时期。
但大剂量服用普拉克索容易引起多种其他神经类疾病，如病态般嗜赌的患者都处于帕金森氏症晚期，在服用普拉克索６至６４个月后，都产生了赌瘾。
帕金森病规范用药（六）
用药总结
联合用药的原则是小剂量、多种药物。比如，应用小剂量的美多芭，快速起效控制症状；再加上多巴胺受体激动剂（普拉克索），延长药物作用时间；用B型单胺氧化酶抑制剂(雷沙吉兰)增强美多芭的疗效并延长作用时间1.18小时。
建议停用安坦，改用金刚烷胺。
新路
2017年3月8日长沙
