“盲人摸象”与PD病因
　　在我国民间寓言故事《盲人摸象》里，有几个盲人一块去“看”从印度来的大象，想“看看”大象是什么样。摸了大象肚皮的，说大象是城墙；摸了象腿的，说大象是柱子；摸了大象耳的，说大象是蒲扇；摸了大象鼻的，说大象是管子；摸了大象尾的，说大象是扫帚。故事的寓意是告诫人们认识事物要全面，不能以点概全。
　　PD病因多种多样，就好比一头大象，有头有尾，有鼻有眼，有脚有肚。到目前为止，对于PD病因，人们虽然不全知，但已经知道了（至少已怀疑）大部分。所以，在PD病因这头“大象”面前，人们不是全盲，只能说是半盲。
　　根据以往的医学理论和最近几年的科研、观察发现，我们可以把PD（包括症状性）病因大致归纳为先天遗传基因缺陷易患，后天自然衰老，外来毒素影响，其它疾病引发，自身免疫及代谢产物引发，原发性神经组织慢性炎症等。其中，可能引发PD病症状的外来毒素和其它疾病种类繁多。各类PD病因致病机理纷繁复杂，各不相同。所以，我们在临床研究时，一定要深入，不能犯以点概全的错误。
　　过去的中医把PD病因主要归结为： 肝肾亏虚、气血虚弱、虚风内动、血不荣筋 等。我看不尽其然，这些未必是PD的根本病因。可以试问：造成肝肾亏虚、气血虚弱的原因又是什么呢？我认为其可能的原因又是多方面的。有个问题很值得注意： 意大利全国科研委员会下属的米兰生物医学技术研究所一科研小组在研究中发现，帕金森氏症患者的脑细胞中存在一种叫做“神经黑色素”的物质，它释放的毒素会引发脑神经系统的慢性炎症，继而导致脑细胞病变，以至细胞受损死亡。他们认为，神经细胞的病变，会使正常的神经细胞活动受到干扰并出现紊乱，最终导致神经元受到损伤。我认为，在这种情形下，用“ 肝肾亏虚、气血虚弱、虚风内动、血不荣筋 ”来解释PD病因显然是不正确的。
　　总而言之，PD病因多种多样，纷繁复杂，又有个体特异性，又有病因的混合交织性，确如一头大象，需要我们继续努力去摸索，去认知，去辨别，以期研求灵活多样的克制之法。
　　
　　 

　　感谢民医
　　分析得好！ 

　　回复
　　说说自己的看法。
　　
　　不是很同意民医的看法。如果冷静地分析民医举的中西例子，可以看出两者本质上没有太大的区别。套用民医的说法：这些未必是PD的根本病因。可以试问：造成“神经黑色素”释放毒素，引发脑神经系统的慢性炎症，继而导致脑细胞病变，以至细胞受损死亡的真正原因又是什么呢？
　　
　　可以看出，不论是中医的“肝肾亏虚、气血虚弱、虚风内动、血不荣筋”，还是西医的“神经黑色素”释放毒素，引发脑神经系统的慢性炎症，继而导致脑细胞病变，以至细胞受损死亡，其实都是对患者目前状况的描述（中医的现状认识是“肝肾亏虚、气血虚弱、虚风内动、血不荣筋”，西医的现状认识是“脑细胞病变，细胞受损死亡），而不是对真正病因的分析。
　　
　　中医之所以这样描述，其实是因为中医的生理、病理是建立在五脏六腑的阴阳气血之上的。概括来讲，中医的病因有“三因说”。按南宋医家陈无择的说法，所有病因归纳为三大类：外因，指气候因素，即六淫，也包括疫疠之气；内因，指情志因素，即七情；不内外因，指内因和外因之外的所有因素，包括不适当的饮食、劳累、房事、外伤、事故等等。
　　
　　这些因素，作用到人体身上，都会引起五脏六腑的阴阳气血变化，从而出现“肝肾亏虚、气血虚弱、虚风内动、血不荣筋”等状况。
　　
　　回到帕症而言，从上面的分析可以看出，中医的真正病因概括分类的指导作用是很强的，当然，也是比较笼统的。但如果冷静地分析，又应该是可以理解的。比如说，就帕症而言，目前考虑的病因有外因中毒说（农药、环境中毒等），家庭遗传，还有患者是在某场大病或是大手术后得病的。等等。说法相当多，莫衷于是。如果再结合中医的“体质说”，还可以找出更多可能的病因来。这些，笼统来讲，其实都不离中医的“三因说”。但因为这些因素，最终的结果，作用到人体身上，都是引起五脏六腑的阴阳气血变化，中医调理的是变化的五脏六腑的阴阳气血，纠偏为常，所以，中医注重的，也就是五脏六腑的阴阳气血变化，在帕症上，也就是常见的“肝肾亏虚、气血虚弱、虚风内动、血不荣筋”等状况，而不是那些纷繁复杂的真正的病因了。（其实，从某种意义上讲，西医其实也是一样的，医学在某些方面，其实是一致的）换句话说，帕症的种种症状是标，其本仍在于“肝肾亏虚、气血虚弱、虚风内动、血不荣筋”等变化的五脏六腑的阴阳气血。
　　
　　当然，由于种种限制，目前中医对帕症的认识还是不全面的，疗效还是难以差强人意的。这些，有赖于所有有志于攻克帕症的同道共同努力，推进对帕症更深的认识。 

　　感谢知行客发表见解
　　确实，关于PD病因，无论从中医角度还是西医角度，都有待深入研究。特别在PD等疑难疾病的研究上，我个人很提倡中西医结合。虽然二者研究的手段和方法不同，但二者研究的目标是相同的。换句话说，二者是从不同的角度去研究同一事物。我们若能把二者有机地结合起来，岂不是对同一事物有更加全面清晰的认知？
　　据我个人对中西医关于PD病描述的理解，很多情况下，患者先有PD病症状，多年后才出现肝肾亏虚、气血虚弱的表象，现代较年轻的PD患者尤其如此。为什么会如此？对此我暂时还不甚明白，所以在此不敢妄加评论，望大家不吝发表自己的见解，以除在下之愚昧。 

　　回复
　　民医可否结合自己掌握的情况，详细说说
　　
　　“很多情况下，患者先有PD病症状，多年后才出现肝肾亏虚、气血虚弱的表象，现代较年轻的PD患者尤其如此。”
　　
　　最好能多举几个例说明。 

　　百花齐放,百家争鸣
　　我喜欢这种气氛. 

　　回知行客并顺致阅者
　　根据医学资料，肝肾亏虚、气血虚弱的主要表现有：倦怠，乏力，懒言，气短，头晕，目眩，耳鸣，心悸，失眠，健忘，食欲不振，面色无华、萎黄、恍白或潮红，唇色淡白，爪甲苍白，手足发麻，妇女经量少色淡、经期错后或闭经，五心烦热，舌淡，苔白，或舌红少苔，口渴咽干，形体消瘦，潮热盗汗，畏冷喜暖，舌质淡或淡红，少苔，苔薄或薄白而干，脉细数、脉沉细、脉弦细数或沉细无力，两胁隐痛，腰膝酸软，急躁易怒，头重脚轻，多梦遗精等。
　　我研究PD的历史不长，接触和了解的PD病人数量十分有限，不过，在我所了解的十多位PD病人中，绝大部分患者是在不知不觉中出现了PD症状，事先并没有察觉到身体有“肝肾亏虚、气血虚弱”所表现的异常现象（当然，患者在这方面的观察能力是比较低的），有的是在出现PD症状以后，逐步察觉到上述的一些症状，有个别的，由于病历不长，至今也没有发现明显的“肝肾亏虚、气血虚弱”症状。按理，我应该把掌握的实例一一列举出来。由于没有征得患者的同意，我也不想惹麻烦，所以只能作罢。
　　我提出PD症状与“肝肾亏虚、气血虚弱”症状孰先孰后、“肝肾亏虚、气血虚弱、虚风内动、血不容筋”并非PD全部病因的看法，不是想标新立异、哗众取宠，而是在实践中有所察觉，欲提出与大家讨论，以求其真。若能抛砖引玉，引起大家深思，我愿足矣！因此，奢望更有经验者将自己在实践中的所思所得无私地奉献出来，借此加快PD攻关进程。
　　从医学理论上分析，我在上面提出的问题，并非毫无道理。众所周知，人的一切生理活动均有赖于神经系统的控制和调节。神经系统出了问题，不仅仅会直接出现神经系统疾病（如PD等），由神经控制和协调的相关生理活动也必然会出现紊乱，从而又派生出一系列的病变，其中免不了要出现人体脏腑运化的失调失衡，这种状况持续到一定时间，能不出现 “肝肾亏虚、气血虚弱、虚风内动、血不容筋”等问题？
　　笔者才乏之至，难免谬误，还望知行客先生及阅者不吝赐教与指正。
　　 

　　回复
　　　　由于民医的语焉不详，没能详细举例说明他认为的“很多情况下，患者先有PD病症状，多年后才出现肝肾亏虚、气血虚弱的表象，现代较年轻的PD患者尤其如此”这个观点，对此，我感到非常遗憾！
　　其实，民医只要按“性别，年龄，发病前情况，治疗经过，目前情况”，大致把自己掌握的患者的情况描述一下，就可以即达到探讨的目的，又不侵犯患者隐私权了，这样，在医学伦理上，也是允许的。（君不见，在各种公开发表的医学刊物上公布的典型病例，都是只隐去患者的真实姓名与个人资料，而病情及治疗情况都是据实描述的）
　　由于民医没能举出他的例子，对于他提出的观点，我就暂不予以评论。下面的例子，全部摘自本网站上公布的资料，而且是以年轻的患者为主，想请民医从中医理论的角度对加引号的部分进行分析评论。对于未经卢老师等几位朋友的许可，我冒昧引用他们的例子，还望卢老师等朋友见谅！（双引号为我所加，以示突出。加省略号的地方，为与病情分析无关，具体以原文为准。）
　　
　　有一点还想跟民医探讨的是：民医提出的医学资料上的肝肾亏虚、气血虚弱的主要表现，是一些比较典型的表现，实际临证上的肝肾亏虚、气血虚弱的症状表现并不仅限于这些。而且，这些症状还有轻微与严重之分，即所谓的“渐”与“极”。另外，在临证上，也不是患者都会全部具备这些症状的，有的只有一两个症状，所谓“但见一证”。
　　
　　
　　主题：我的漫漫求医之路
　　作者：卢兆基
　　
　　病情概况
　　15岁发现有“高血压，而且血压经常不稳定”。“脸部油脂分泌物明显多于其他人”。在工作中曾接触过水银。于1996年7月份开始，右手微颤。之后，右手不灵活；慢慢地右脚也不灵活，连左手、左脚也不能伸展自如，病情越来越重。
　　2003年病情发展到面部表情呆板，四肢僵硬，不能自由摆动，不听使唤，四肢姿势性震颤明显，手指伸不直，站立不稳，稍不注意就向后跌，转身困难而且特别容易跌倒，行走困难，走路向前倾抬不起脚，行走时呈碎步，尤其上坡时抬不起腿，坐下来一会儿臀部便开始麻痛。进食慢，说话吐字不清，不能写字，睡觉不能翻身，不能工作，生活不能自理，并且经常失眠，
　　
　　中医症状是：舌质呈淡红色，舌苔薄、无颜色，无口干，无心烦。
　　其它情况
　　我未得过其它重大疾病，没有任何不良嗜好。家族没有帕金森病史、也没有高血压病史。
　　
　　
　　主题：来自成都的年轻帕金森病教师
　　作者：jdf
　　
　　我是一个中学教师，35岁，患帕金森7年，早上起床不服药不能走路，全身抖， 僵。夏天比冬天状况好。……记忆不好，……我从95年感到“下肢无力，手微抖”，后来发展到双下肢笨重，走路拖。
　　
　　
　　主题：可怜的女孩年仅23岁，但已患帕金森病6年
　　作者：molu
　　……
　　
　　“ 幼儿时，体质特别弱，经常感冒、发烧，从医院回家的第五天就因为发烧，又回医院住院打点滴。医生说我严重缺钙，出生后相当长的时间，用手指摁头顶仍可以摁出一个坑来（囱门闭合迟缓）”。从幼儿园到小学初期，“胆子特别小”，很多和我同龄的孩子做的游戏我都不敢玩，常常容易摔倒。“运动协调性、连贯性差”，比如跳绳只能跳几个，踢毽子踢不到几个。
　　小学和初中阶段，体育课非常吃力，有些体育项目必须多次补考才能勉强过关。初三时的“写字开始吃力，欠流利”，明显看出字迹变小（见资料附件），未予重视。
　　1996年7月初中毕业，我离家独自去九江一所重点中专学校读书。当时十六岁，……由于内向，说话、做事比较简单。因此难免与同学之间产生误解和矛盾，再加上学习环境变化，自感极不适应，……心情开始变坏，开始是不愿与同学说话，逐步发展为“抑郁”。
　　
　　主要表现在：对生活失去兴趣，充满失望感，思想很消沉，没有欲望；不愿相信任何人；不想说话（宁愿写日记也不说出来），即使被别人误会也不想辨解；不愿意接触人群，也不喜欢别人接近自已；喜欢一个人独处，拒绝别人关心、帮助。
　　另一方面，面对压力，独自承受；整天停留在猜测和恐惧里，常常处于巨大的心理压抑和紧张中；自卑心理极其严重，认为自已是世界上最没价值的人，不能和任何人相提并论；渐渐地发展到不想做事，不愿意动，一坐能坐几小时；吃东西没感觉，即使不好吃也能吃下去，而且量多量少不受控制，类似于神经性嗜食。
　　1997年至1998年上半年最为严重。也是在同时，感觉走路时头部有些微抬，不明显。出现便秘现象。
　　1998年放寒假回家，吃饭夹菜时，手明显有一点点抖，因当时双手冻疮很厉害，以为是冻疮原因未注意。
　　1999年初，心理方面好一点，愿意说一些话了，也可以迫使自已和别人一起去干一些事。只是和别人说话会明显感到紧张，于是手就会抖。
　　2000年上半年毕业答辨的时候，因为紧张，出现全身抖动。
　　2000年毕业回芜湖后，面对就业的巨大压力，加剧了心理和生理向更坏的方向发展。
　　情绪已经极度低沉，全身无力，非常疲劳，行动缓慢，动作协调性差，联合动作少，平衡能力差；上肢颤抖，双手抖动，以左手最为明显。一次偶然的机会，父母要求我擦火柴，我竟然因紧张得手抖动，前后近一个小时连一根火柴也无法擦出火花来；另外，头发脱落严重；便秘；说话声音小，不清晰；眨眼，紧张时尤为严重，曾买隐形眼镜，因眨眼控制不住，始终无法配戴。
　　2000年10月初，根据这些明显的异常情况，开始去医院接受治疗。而在这以前，所有异常情况都习惯性的认为是个性弱和心情不好的原因，未引起重视，也从未做过系统性的检查和治疗。
　　
　　
　　我与帕金森病
　　作者：help
　　……
　　
　　我“胆儿小”，小学和初中时侯不敢在双杠上做各种花样动作、不敢跳鞍马、不敢从高处跳下，……上班以后，接触过的同事们对我都有“文静”的影响，其实我自己知道，那是我胆小+幼稚+愚钝的结果。自己感觉“成熟的速度总比别人慢一拍子”，
　　
　　十六年前，历经毕业、工作、结婚、生子，自己便一头扎在那个圈子里了。……每天至少要忙到晚上10点以后，一年又一年，时间就这么过去了，而“身体却越来越虚弱”，用中医的话说是气血两虚，阴阳失调……我这部机器超负荷运转着。
　　
　　
　　主题：26岁青春的年华!,有谁能真正了解我们内心的痛若?PD患者更需要别人的关怀!
　　作者：希望之心
　　
　　我今年26岁,2年前被确诊为“家族遗传的帕金森病”(记忆中除了我和一个大我6岁的哥哥有这病,并没有任何人会有这种症状),PD患者!我多么希望这一切仅仅是生活中的一个玩笑,可这一切有是来得如此的真实而无奈,我现在的症状主要表现为,左侧手脚抖动,走路不稳,向前冲,双脚时感僵硬,疲劳时症状犹为明显.早晨起来的2小时内行动比较自如.
　　
　　主题：26岁风华正茂的他，有谁知道他患帕金森病已11年，又有谁知道他的内心有多痛苦？
　　作者：wenfeicc
　　
　　26岁的我患病11年。92年夏在一次旅游后开始出现左腿走路有点僵直、拖曳的感觉，几个月后便出现手写字不太灵活及四肢在紧张时有点抖，站立不太稳，行走僵直,双手摆动不自如等现象。94年夏到长海医院住院，此时病已发展为：四肢颤抖厉害、肌肉僵硬、站立和行走困难等症状……
　　
　　我发病初期的情况：
　　
　　92年8月13日我随爸爸去普陀山。在游玩期间随行的人发现我走路姿势有点异常（小时候走路“外八字”，和奶奶有点一样），他们当时就指出我走路姿势不对。旅游后我想改变自己走路的姿势，但渐渐地我发现右腿走路开始有点拖地的感觉。好像就在那段时间我得知父母是表兄妹近亲结婚，我开始有点不安。我“从小就不爱运动，而且有一段时间有一种强迫症的感觉，总爱眨眼，歪嘴歪头，扭腰等的坏习惯”。随着年龄的增大，坏毛病被我逐渐改掉了。
　　记得初二的一节体育课要武术考试，我担心自己不及格，考试时我紧张极了，结果我四肢颤抖起来，那好像是我第一次颤抖。后来我写字出现字体较大，朝上倾斜，握笔姿势与过去不同，写字速度慢等现象。走路也越来越僵直，总觉得跑比走舒服，站立出现不稳。那时早晨上学时还有点能走路，到了下午好像就僵直得不能走了。
　　
　　
　　帕金森病和我的求医经历
　　作者：曾凌
　　
　　我今年40岁（1962年生），男，大学工作。右手颤抖有7年。无家族遗传史；“性格偏内向；病前有精神压力刺激史”；工作中和94年底新房装修时，有接触甲醛史；（妻子唠叨、脾气急躁）。
　　95年初发病时，只感到右肩及右前臂感觉酸胀。随后右手指不自主地颤抖，每日数次，似搬了重物后的颤动感觉。后来手抖次数和幅度逐渐加剧，情绪激动时更严重。手握物（如接电话）也抖动。发病初期，有“不停挤（眨）眼的症状，常感到心慌、胸闷、心悸（心电检查无异常）。全身局部小肌肉不时地跳动。”
　　
　　
　　 

　　回复
　　另外，还想请教一下民医：
　　你所认为的“PD症状”应是什么？请具体说明。 

　　多谢知行客先生教诲
　　从知行客先生举的例证来看，是我的观点偏颇了。我对PD症状的认识，仅来源于现有的中西医对PD症状的描述以及为数很少的十几位确诊病人的自述，没有独到之处，所以在这里不必赘述。感谢并希望经常得到知行客等诸位先生的教诲！同时希望中医治帕事业在各位的努力下加快发展进程。谢谢！