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帕金森病 Parkinson's disease
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薛传恽:再多了解一些雷莎吉林   邮箱:xxuuee@gmail.com  IP:219.79.162.170  日期:2009-3-28 [回复1楼]

  再多了解一些雷莎吉林
  
  我最近的几篇文章都提到雷沙吉林。于是又引起了一些病友的注意。在此之前,Anna的介绍引起过一阵热潮,但当时似乎对雷沙吉林没有准确的了解。后来在我的博客里有过两篇详尽的介绍,不过可能太难懂了,收效不大。最近又有一些病友向我提出一些有关的问题。所以我想在这里再做一些关键的提点。事无巨细,仅供参考。
  我说过多次,对帕金逊症,雷沙吉林的作用有两个。现在再把它说严格些。
  第一个是在说明书里明确写出来的。有两段:
  “阿齐莱[Azilect, 即TEVA公司(仅仅是TEVA公司)生产的雷沙吉林的商品名] 是用来处理帕金逊症的。可以单独使用(不伴用左旋多巴),也可以伴随左旋多巴作为辅助治疗。
  帕金逊症是由脑部某一地区内的,生产多巴胺的,细胞的减少所造成。阿齐莱可以使这个地区的多巴胺得以增加和维持。“
  文字有点艰涩,但是这一表述是严格的,准确的,是经官方(FDA)批准的说法(欧盟也是如此)是有权威性的。此药在中国还未注册。因此任何医生若要介绍此药,他的叙述不能跳出上面这个框框及其辐射出来的合理表述。
  对这段叙述的简单解释就是“阿齐莱可以使脑黑质地区的多巴胺得以增加和维持“。这只是一种舒缓症状的效果,没有治疗作用。原因是阿齐莱可以抑制单胺氧化酶,而单胺氧化酶是会杀灭多巴胺的。抑制了单胺氧化酶,自然就可以令多巴胺少被杀灭,它的数量自然就会增加一点点,它的寿命也会延长多一点点。但是一旦停用阿齐莱,多巴胺不久就会再次被杀灭。所以阿齐莱的这一效果只是舒缓症状,不治病。
  说明书为这个效果所建议的药量是每天1毫克或0.5毫克。(但是请注意,两种分量的药片,价钱基本相同。我不知道在甚么情况下会有人愿意选购0.5毫克的,除非是肝功能有轻微不正常。但即使我是要吃0.5毫克的,我也一定会买1毫克一粒的回来切开两半吃。)
  第二个效果就是我反复说的,“推迟PD病情的发展速度“。这效果在几个有关的临床试验里都得到了证实。在做临床试验时,所试用的药量是1毫克和2毫克。2毫克的效果较好。但是副作用也较大。所以后来建议的用量是1毫克。由头到尾没有考虑过0.5毫克。
  所以0.5毫克只适合于产生第一种药效。
  但是美国FDA和其它政府机构在批准此药可以公开凭处方发售时,只批准了它第一个效果。对第二个效果,FDA认为临床试验所用的方法正确,但是规模还不够大。因为这样的疗效还从来还未曾有人申请过,因此必须慎重。所以建议药厂以同样的方法去做一个规模更大的试验。这个试验做完了,效果也很好(我博客上已有报导)。但是FDA还未批准。会有很多辩论的。
  这里有些实际问题还需要搞搞清楚,(这也许部分有助于解释为甚么当向医生问到此药时,所得到的回答常常令人不满意。)
  这里,对第二种疗效采取甚么态度,就正正是我在“开场白“一文中所说的病人和医生的态度上的差别。迄今为止,医生向病人推荐此药的药效时只能是法定地推荐第一种药效。医生完全可以忽视第二种药效,完全可以不向病人提及。但是他们必须,和只能,复述和解释第一种药效。不管他是由于不知道,是由于不重视,还是由于守法。至于病人和家属,那就绝不能这样简单考虑了。既然第二种药效是如此至关重要,而且已是两次临床试验和一个前瞻性试验所证实,可信度就很高。医生不介绍,是因为他必须那样做。但是对于病人来说,更有吸引力的是第二种药效。病人的病情使他不能等待。医生可以等,病人不能等。如果等那些学究式的讨论达成某种协议后,等到FDA批准了第二种效果后,才去服用它,也许还要等许多年。只要此药的疗效是很有希望的,而它的副作用又已经被FDA接受了,那就应该去用它。我敢说这番话,第一因为他有事实根据;第二因为我不是医生。我不需要服从医生的那些规章制度。我只需要在良心上对病人负责。最幸运的是此药是一只可以合法使用的药。一旦被注册上市,病人就可以合法地凭处方得到它。医生可以合法地说明他开此处方是为了利用此药的第一种疗效,但是病人却还可以合法地在心里盘算着利用此药的第二种疗效。心里这样想是不违法的。但是医生这样讲就是违法,就要负担法律责任。毕竟此药的第二种效果可能还有验证不够严密的地方,所以FDA不曾批准它。但病人自己或其家属如果考虑选用他的第二种效果,所冒的风险其实较小,赢面较大。选用他,其可能的后果当然是由病友自己承担。(医生可以表示不反对,但不能鼓吹)。我也认为这样的选择是理智的,甚至是科学的。因为凡事都有一个概率的评估。概率足够高,就是可行的,就应该被FDA批准。但并不是说被FDA批准了就绝对安全可信。也不是说不被批准的就非常不可靠。之所以要有一个批准手续,是为了令评估结果有一个可操作的结论(令医生对此药的取舍有一个依据)。
  有病友问我,医生卖药有没有问题。我没有遇见过。但是我想这样似乎身份上有点混淆。当病人听你介绍某一只药时,不知道应该把你的话看成是医生的建议还是商人在促销。尤其要注意不能做一些夸张不实的描述(不管是不是医生卖药)。医生则要按说明书的说明去介绍药品。
  当然第二种效果越早发挥就越好。越早服药就越能令病情维持在更早期阶段。
  另一点需要保持清醒的是病人对第二种疗效的感觉是很缓慢和微弱的。重复一下:不吃此药的病人每年的UPDRS得分会增加8-11分,而吃了此药的病人在6.5年里,平均只是每年增加2-3分。这就是说,病情发展减慢了3倍以上。每年8-11分的变化,一般人在三五个月里也是感觉不出来的。每年2-3分的变化就更加感觉不到了。所以吃了此药,只在开始的1-2个月里可以感觉到有一些改善。那是对MAO-B的抑制作用(第一种效果)。当MAO-B被彻底抑制后,就不会再觉得有改善了。这时候,不要以为吃了药没有甚么效果而停药。可能要等到两三年以后,病人才会发现自己周围没有吃此药的病友的病情好像发展得比自己更快了一些,而自己的病情却似乎比较稳定。这一差别就是我们服用雷沙吉林所追求的最最关键的目标了!
  
   

卢兆基:谢谢  IP:59.34.126.173  日期:2009-3-28 [回复2楼]

  谢谢
  
  谢谢薛先生,你又帮我们上了一堂课。 

笑对人生:请问薛先生  邮箱:TOP51@126.COM  IP:219.140.60.182  日期:2009-4-2 [回复3楼]

  请问薛先生
  薛先生,服用雷沙吉林有无副作用,会不会产生依赖性,能否长期服用作为治疗药物,另外,在服用过程中,应该注意什么事项?
  
  能否告知一下,万分感谢! 

薛传恽:回复3楼 笑对人生  邮箱:xxuuee@gmail.com  IP:219.79.160.202  日期:2009-4-3 [回复4楼]

  回复3楼 笑对人生
  回复3楼 笑对人生:请问薛先生
  雷沙吉林的副作用我另开了一个题目。在“留言交流”版里。你过去看吧。
  因为此药是要长期服用的。所以也无所谓依赖性了。
  其他注意事项还有很多的:很多抑郁症的药不能和他一起吃。肝功能中度不正常的就不能吃。
  如果是为了推迟帕症的发展而吃它的,每天就要吃1毫克。
   

elvis:药  邮箱:elvis_xia@163.com  IP:210.22.79.50  日期:2009-4-3 [回复5楼]

  药
  请问薛先生,这种药什么价格呀?哪里可以买得到?谢谢! 

薛传恽:回复5楼 elvis  邮箱:xxuuee@gmail.com  IP:220.246.204.151  日期:2009-4-4 [回复6楼]

  回复5楼 elvis
  回复5楼 elvis:药
  
  最好托熟人到欧,美,加去找,我见到很多成功的例子。美国约9美元一粒(1毫克)加拿大有便宜的,约6美元一粒(1毫克)。
   

薛传恽:回复5楼 elvis  邮箱:xxuuee@gmail.com  IP:220.246.204.151  日期:2009-4-4 [回复7楼]

  回复5楼 elvis
  回复5楼 elvis:药
  
  最好托熟人到欧,美,加去找,我见到很多成功的例子。美国约9美元一粒(1毫克)加拿大有便宜的,约6美元一粒(1毫克)。
   

zhtodd:能否请专业的人事翻译这个网页?  邮箱:zhtodd@126.com  IP:119.40.246.67  日期:2009-4-4 [回复8楼]

  能否请专业的人事翻译这个网页?
  http://www.tevapharm.com/research/products_ni.asp
  
  
  
  
  Azilect® (rasagiline mesylate) for Parkinson’s Disease
  
  Azilect® (rasagiline tablets) is Teva’s second significant innovative drug, indicated for the treatment of Parkinson’s disease, both as initial monotherapy in the early stage of the disease and as an adjunct to levodopa in moderate to advanced stages of the disease.
  
  Azilect® is a potent, second-generation, irreversible monoamine oxidase type B (MAO-B) inhibitor with neuroprotective activities demonstrated in various in vitro and in vivo studies. Its beneficial clinical effect, seen in the entire spectrum of the disease, combined with its once-daily dosing, lack of need for titration and high tolerability, allows Azilect® to address significant unmet needs in the treatment of Parkinson’s disease. Although many therapies are available, there is still a high level of dissatisfaction with many of these treatments, both in terms of their efficacy and tolerability. An estimated four million patients are affected by this chronic disease worldwide, which typically occurs at a late age, affecting approximately 1% of the population over the age of 65.
  
  Teva launched Azilect® in its first market, Israel, in March 2005, followed by a rolling launch in various European countries, including the U.K. in June 2005 and Germany in July 2005. During July 2006, Azilect® became available in the U.S. To date, Azilect® has been made available in 29 countries, including Canada, Spain, Italy, Sweden, Belgium, Greece, Turkey, the Netherlands and Mexico.
  
  The development of Azilect® is part of a long-term strategic alliance with Lundbeck, which includes the global co-development and marketing of Azilect®, mainly in Europe, for the treatment of Parkinson’s disease.
  
  Azilect® has demonstrated efficacy and safety in three pivotal studies that included over 1,500 patients with Parkinson’s disease at different stages of the disease. In two Phase III studies with Azilect® as adjunctive therapy to levodopa in more advanced patients, Azilect® demonstrated beneficial effects in the two categories defined as the goals for adjunctive therapy in this disease: symptomatic control of Parkinsonian symptoms and treatment of levodopa-induced motor complications.
  
  In the TEMPO Phase III study, conducted in North America in early stage patients, Azilect® demonstrated efficacy and safety as monotherapy treatment, showing a highly statistically significant effect on the progression of Parkinsonian symptoms and suggesting a possible effect on disease progression based on the 12-month results of the study. In an open extension of the TEMPO trial, approximately half of the patients who were still in the study after two years (121 out of 266) were adequately maintained on monotherapy with Azilect® (without additional dopaminergic treatment). In this same open extension, the results of six and one-half years follow-up of patients treated with Azilect® show that the benefit of early treatment is maintained over time.
  
  In November 2005, Teva initiated a large, randomized, double-blind and placebo-controlled Phase IIIb clinical study to determine whether treatment with once-daily Azilect® can modify the progression of Parkinson’s disease, the most significant current need of patients affected by this illness. The ADAGIO study (Attenuation of Disease progression with Azilect® Once-daily) enrolled 1,176 patients recently diagnosed with Parkinson’s disease in North America, Europe and additional countries, including Israel and Argentina.
  
  In June 16th, Teva announced the successful completion of ADAGIO, the phase III study designed to demonstrate that AZILECT® 1 mg tablets can slow down the progression of Parkinson’s disease. In the trial, the currently marketed AZILECT® 1 mg tablets met all three primary end points, as well as the secondary and additional end points, all with statistical significance. The study also confirmed the safety and tolerability of AZILECT®.
  
  Selected publications:
  Abu-Raya, S. et al.: J. Neuroscience Research (1999); 58:456-463
  Parkinson’s Study Group (Siderowf A.): Arch. Neurolo. (2002); 59(12):1937-1943
  Parkinson’s Study Group (Siderowf A.): Arch. Neurolo. (2004); 61:561-566
  Rascol, O. et al.: Lancet (2005); 365:947-954
  For further information on Azilect: www.azilect.com
   

薛传恽:回复8楼 zhtodd  邮箱:xxuuee@gmail.com  IP:116.49.13.253  日期:2009-4-4 [回复9楼]

  回复8楼 zhtodd
  回复8楼 zhtodd:能否请专业的人事翻译这个网页?
  
  关于这篇英文中所谈到的雷沙吉林的关键性能,我已全部都讲过了,只多不少。你可以在本网站的“留言交流”版里寻找,更详细的内容可以到我的博克去看 :http://www.daifumd.net/_daifumd/blogs/careforpd/
   

卢兆基:雷沙吉兰  IP:116.27.64.235  日期:2009-4-7 [回复10楼]

  雷沙吉兰
   
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