震颤麻痹(2)
　　 震 颤 麻 痹
　　
　　[概 述]
　　震颤麻痹，是以进行性运动徐缓，肌强直及震颤为特征的锥体外系病变。其主要病理为黑质及黑质纹体通路变性。本病分原发性和继发性病类，原发性震颤麻痹，又称帕金森病，其发病原因不明，继发性震颤麻痹，由脑血管病、颅脑损伤、肿瘤及中毒等原因引起，又称为震颤麻痹综合征或帕金森征群。本病可归属于中医“颤振”、“痉病”等范畴。
　　
　　[病因病机]
　　本病多因年老体弱、情志抑郁、饮食失节、劳倦过度等引起，病变脏腑以肝为主，涉及肾脾两脏，
　　主要病机有：
　　①肝肾阴虚，阳动化风；②气血两亏，筋脉失荣；
　　③痰湿阻络，气血不畅；④痰郁化火，灼伤肝阴；
　　⑤瘀血阻滞，气血不荣；⑥阴损及阳，精气虚衰。
　　病机要点为：筋脉失养，肝风内动。
　　
　　[诊断与辨证]
　　一、西医诊断
　　（一） 诊断要点
　　1、病史发病年龄在中年以上，缓慢起病，呈进生性发展。
　　2、临床表现本病以震颤、肌肉强直、运动徐缓为临床特征。
　　⑴震颤常始于手指，呈“搓丸样动作”，随后扩展至同侧下肢，对侧上下肢、下颌、口唇、舌及头部。震颤特点是比较粗大，有节律性，每秒4~8次，安静时明显，随意运动时减轻，故名静止性震颤。激动、疲劳、焦虑时震颤加剧，睡眠时消失。
　　⑵肌强直受累肢体肌张力增高，在关节被运动时伸屈肌均匀性阻力增加，称“铅管样强直”；若病人合并震颤，则在伸屈肢体时出现断续的停顿，如齿轮转动样，称“齿轮样强直”。由于全身肌肉强直，呈特殊姿态，头前倾，背伛曲，四肢轻度屈曲和内收。
　　⑶运动徐缓，一切动作均减少或变慢，特别影响表情动作和小肌肉动作。面容刻板，表情缺乏，双目凝视，称“面具脸”；手指精细运动笨拙，书写困难，字越写越小，称“写字过小症”；行走时手臂正常摆动消失，步伐小而前冲，不能及时止步，称“慌张步态”。病人说话缓慢，语章单调，可有流涎及吞咽困难。
　　⑷其他可伴植物神经功能充满乱症状，如多汗、皮脂溢出增多、皮肤发红、发热、顽固性便秘等。少数有精神衰退，以至痴呆。
　　3、脑脊液中 巴胺及代谢产物高香产物草酸含 量及5—羟色胺的代谢产物5—羟吲哚醋酸含量降低，尿中高香草酸含量亦降低。
　　
　　㈡鉴别诊断
　　1、老年性震颤 震颤一般限于头部，无震颤麻痹的其它症状及体征，肢体的震颤主要出现在随意运动中，常伴见痴呆。
　　2、甲状腺功能亢进性震颤其震颤多微细，常局限于手指，在两手平伸或用力时明显，伴有甲亢的其它病征。
　　3、家族性震颤 有家族史，多在25岁前发病，震颤是唯一的症状，其频率快于震颤麻痹，且一生中存在。
　　4、肝豆状核变性其震颤亦在静止时出现，但随意运动时增强，大部分病例有肝硬化及肝功损害，并可查见角色素环。
　　5、橄榄核小脑萎缩也可表现为动作减少，强直、静止性震颤，但同时多有共济失调等小脑症状，CT检查可见特征性改变，血谷氨酸胖羧酶活力减低。
　　
　　二、中医辩证
　　㈠肝肾阴虚证头部及四肢震颤，筋脉拘挛、动作徐缓，伴头晕目眩、耳鸣健忘、急躁易怒、失眠多梦、腰膝酸软、舌红少苔、脉弦细数。
　　㈡气血两虚证头时摇动、肢体震颤，筋脉拘挛、屈伸不利、动作徐缓、伴神疲乏力、面色无华、头晕眼花、心悸气短、舌淡、脉细弱。
　　㈢痰湿内盛证头部及肢体动摇震颤，颈背拘急，肢体强直，动作不利，伴胸闷脘痞、泛恶欲呕，痰多流涎。舌体胖大、舌苔白腻、脉弦滑。
　　㈣痰火动风证肢体或头部震颤，筋脉拘挛，屈伸不利，动作徐缓，伴胸闷脘痞、恶心呕吐，烦热口干，咳痰黄稠，尿赤便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。
　　㈤瘀血阻络证震颤不已，肢体强直，疼痛不移，屈伸不利，动作缓慢，舌紫暗或有瘀斑、瘀点，舌下青筋怒起，脉细涩。
　　㈥阴阳两虚肢体颤抖日趋加重，筋肉拘紧强直，活动不利，口中流涎，甚者生活不能自理，面色晦暗或苍白无华，神疲乏力，自汗畏冷，食少纳呆，心烦失眠，舌胖嫩有齿痕，舌质暗淡或有瘀点，脉沉细无力。
　　
　　-----------------摘自《神经内科疾病中医治疗全书》