帕金森病的中西医病因病理
一、西医病因病理
帕金森病的黑质变性的原因并不清楚，主要病理变化为黑质和蓝斑含黑色素的神经细胞减少，变性和空泡形成，细胞浆内有嗜酸性包涵体(1ewy小体)，神经胶质增生。网状结构和迷走神经背核等处亦有类似变化，苍白球和壳核变化较轻。此外，中枢神经系统其他部分还呈散在的老年性或炎症后的变化。但必须指出的是，1ewy小体并非PD特征性病变，它还可见于多系统萎缩、皮质基底核变性、进行性核上性麻痹、运动神经元变性、阿尔茨海默病等。多巴胺(DA)由黑质生成后，沿黑质纹状体通路运输至黑质纹状体束的神经末梢囊泡内。病人黑质严重破坏，不能制造DA，此通路的神经纤维变性，导致神经末梢的DA不足。DA是纹状体抑制性神经递质，而乙酰胆碱(Ach)是纹状体的兴奋性神经递质。在正常人的纹状体，此两种神经递质处于动态平衡中，现因DA丧失，使纹状体失去抑制作用，Ach的兴奋性就相对增强。这一对神经递质的平衡一经破坏，就会出现震颤麻痹的症状。因此投给L一多巴以补偿脑中所损失的DA，或投给抗Ach的药物(如盐酸苯海索、东莨菪碱等)以抑制Ach的兴奋性作用，均可使本病的症状缓解。
二、中医病因病机
常见原因有年老精亏、情志过极、劳逸失当、瘀血阻络和气血亏虚。其中瘀血阻络和气血亏虚为年老久病的继发因素。
(一)病因
年老肾亏 年老精亏或房事不节，导致肾阴亏耗，肝木失于涵养。肝肾阴虚，肝阳亢盛而阳动化风，筋脉失却任持，随风而动，出现肢体颤抖摇动。
情志过极 郁怒忧思，情志过用，脏腑气机失于调畅，化火生风，阴血耗伤，日久则气虚血少或气滞血瘀，筋脉失于濡养而颤动。
饮食不节 恣食膏粱厚味，辛辣醇酒，食积日久而聚湿生痰，痰浊阻滞经络而动风；或滋生内热，痰热互结而痰热动风。或因饥饱无常，过食生冷，使脾失健运，气血化源匮乏，均可使筋脉失养，血虚生风而发颤证。
劳逸失当 劳累或动作不休，使筋脉肌肉操作疲极；或贪逸少动使气缓脾滞而气血日减，筋脉失于调畅而不得任持自主，遂致颤动。
以上诸因可单独发病，也常相兼为病。此外痰浊阻滞可化热生风，阴虚日久致阳虚等病证。
本病突出的症状是震颤。此为风气内动之象，但其实质却是本虚标实。其虚，主要是肝肾阴虚，气血两虚；其实，除风之外，还夹痰、瘀、火等。本病起病徐缓，随年龄增长而渐次加重，缠绵难愈。病久则虚实夹杂，寒热转化不定。
(二)病机
虚 本病多发于老年人，40岁以下发病者少见。《证治准绳》云：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多，夫年老阴血不足，少水不能制肾火，极为难治。”
(1)生理性虚衰：《素问》谓：“年四十而阴气自半也。”人过中年，肝肾阴气自然衰减，形体衰败，若摄养不慎，极易造成肝肾亏虚。
(2)病理性肝肾虚损：因高年多病重叠，或久病及肾，致使肝肾交亏。肝藏血而主筋，肾藏精而主脑髓，肾虚则髓减，脑髓失养则神失所荣，身失主持而失灵。本病患者CT及MRI等影像学检查多提示为“脑萎缩”，病理解剖提示多巴胺神经元变性，可为佐证，故本病阴虚者多见，但久病阴虚，阴损及阳，故又可兼见阴阳两虚。此外，气血两虚也不少见，因气虚失运，血不养筋。
风 本病以震颤为主证，是为肝风内动之征。然肝风之起，乃由肝肾阴虚，水不涵木，虚阳化风所致；也可因血虚生风；或因五志化火、食积化火、外邪内袭等引动肝风。然而本病除震颤外，又并见麻痹与强直。麻痹者，中医早有“风麻痹湿木”之说，诚如《张氏医通》：“麻则属痰属虚，木则全属湿痰死血。”强直者，在《内经》中已阐明，“诸暴强直，皆属于风”，而强直之因，《医学原理》谓“有因痰火塞窒经隧”、“有气血不能引导”致使血与津液无以荣养筋脉。
痰 痰由湿所化，多因素体肥胖，痰湿过盛，或过食肥甘，大量饮酒，痰湿内蕴；或饮食劳倦，内伤脾胃，水湿停蓄所致。痰湿内阻，经气不畅，以致筋脉失养而僵硬强直、手不持物、动作迟缓、振掉等。痰与风相夹，风痰阻络，使诸症更重。
瘀 瘀指血瘀，乃由气滞或气虚而成。肝肾阴虚，木失所养，疏泄失权，气机不畅，气滞久而致瘀；或因气血两亏，气虚失运，血少而涩，血行迟缓而瘀阻脉道。此外，情志内郁，痰湿积滞等，也可影响气的流通而形成局部或全身的气机不畅或阻滞，以致产生血瘀。瘀血阻滞，脉道不通，血行不畅，筋脉失濡而手足颤动，屈伸不利，此即“血瘀生风”。在肝肾亏虚的基础上，痰瘀内生，阻滞脑络，更加剧了内风暗动，在本病与他病重叠时痰瘀交阻表现尤为突出，如高血压、高脂血症、高黏综合征、糖尿病等，与本病并存时。可见本病以风气内动为主要枢机外，尚有痰瘀阻塞经脉之病理环节。
火 可因肝肾阴亏，痰火内生；也可因痰湿内蕴而生痰火；气滞血瘀，日久化火；或情志内郁，五志化火；食积化火等。火邪在本病发病中多与他邪夹杂。从而形成风火、痰火、虚火等，进一步加重病情。
总之，本病的病机重点是本虚标实，标本之间密切联系，风、痰、瘀、火可因虚而生，诸邪又进一步影响阴血对筋脉的濡养。风、痰、瘀、火之间也相互联系，甚可互相转化，因此，临床论治时，绝不应忽视这个特点，而机械地拘泥于几个症型。
