帕金森病的中西医鉴别诊断
　　一、西医病症鉴别
　　
　　1．小脑性震颤其产生与小脑半球病变有关，小脑上脚病变亦可引起。震颤在上肢最常见，在头和下肢亦可见到，频率每秒4～5次，幅度较大，不规则，在运动中无明显加强。患者上肢平举时显示震颤，当侵犯颈部肌肉时出现节律性点头运动，患者除有震颤外，尚有小脑功能障碍的其他表现。
　　
　　2．乙醇性震颤在慢性乙醇中毒时，震颤是一个显著的早期现象，累及手指、手及嘴唇。幅度小，频率快，约每秒10次。震颤表现不规则，完全放松时震颤消失。
　　
　　3．特发性震颤亦称自发性震颤、遗传性震颤、家族性震颤、先天性震颤等，是一种原因不明的遗传性疾病，震颤不伴有任何其他神经系统病变的症状和体征，也不跟任何神经系统的损害有联系。震颤通常首先表现于上肢，且常先开始于一侧。身体的任何部位均可发生，眼睑及头部仅次于上肢。此种震颤侵犯的部位不倾向于扩展，常终生限于某些部位，而且发展缓慢，真正造成运动障碍的只有少数人。
　　
　　4．帕金森综合征
　　
　　1)、病毒性脑炎继发帕金森综合征：甲型脑炎患者多半在病愈后数年内发生持久、严重的帕金森综合征，患者多有脑炎期发热、昏睡、脑神经麻痹史，发病年龄较早，发病及进展比PD快，常有动眼危象、皮脂外溢及流涎增多。其他病毒性脑炎，特别是乙型病毒性脑炎，痊愈期也可呈现此综合征，但症状一般较轻。
　　
　　2)、药物性帕金森综合征：重要有用抗精神病药物的病史。药物性帕金森综合征的症状两侧对称，有时虽可伴有多动症状，可先于一侧肢体出现。如临床鉴别有困难时，可暂停用抗精神病药物。如为药物性，一般数周至6个月后帕金森综合征症状即可消失。
　　3)、血管性帕金森综合征：该综合征的特点为常有高血压、卒中病史；慢性或亚急性起病；大多无静止性震颤，多有明显肌僵直，常伴有局灶性神经系统体征(如锥体束征、假性球麻痹、情绪不稳等)，病程多呈阶梯样进展，左旋多巴制剂治疗一般疗效差。CCT、CMRI检查可见基底核区或半卵圆中心多发性腔隙梗死。
　　
　　5．帕金森叠加综合征
　　
　　a、进行性核上麻痹：有时与帕金森病很难鉴别。进行性核上性麻痹最初的临床表现主要为步态不稳和平衡障碍，经常有跌倒受伤，由于眼一前庭功能障碍，躯体强直、少动所致。发病时表现为皮质下痴呆，反应迟钝，健忘，人格改变，淡漠抑郁，学习知识能力下降，假性球麻痹症状明显。核上性麻痹典型表现是上、下视麻痹，对其诊断有特异性，常有眼睑痉挛，同时伴或不伴眼睑失用。
　　
　　b、橄榄体桥脑小脑萎缩：原发性帕金森病应与本病进行鉴别。橄榄体桥脑小脑萎缩临床也可表现为少动、强直甚至静止性震颤，但多同时有小脑性共济失调，如走路摇摆不定、步基宽、意向震颤等共济失调表现。CT检查亦可见特征性的改变。血谷氨酸脱羧酶活力减低。
　　纹状体黑质变性：本病与原发性帕金森病很像，临床上很难鉴别，主要依靠病理诊断。中老年起病，有明显帕金森病症状如强直、少动、步态不稳、易跌倒，但震颤阙如；伴有小脑性共济失调、自主神经功能障碍，有或无锥体束征。头颅MRI检查显示单侧或双侧壳核裂缝样T2加权低信号，表明铁沉积。若临床左旋多巴治疗无效，应考虑纹状体黑质变性。
　　Shy—Drager综合征：临床表现为自主神经功能衰竭的症候，诸如直立性低血压、大小便失禁、性欲减退、无汗、肢体远端小肌肉萎缩等，有时也可伴有锥体外系症状如强直、少动、震颤。若临床发现患者有帕金森综合征和自主神经系统障碍症状，需与帕金森病鉴别。
　　
　　二、中医病证鉴别
　　
　　1、痉病 痉病是一种不论老幼，急性起病，临床主要表现以项背强急，甚至口噤，角弓反张为特征的病证，相当于西医流脑、乙脑、各种原因引起的脑膜炎、脑血管病、脑肿瘤、脑寄生虫病等引起的抽搐，以及各种原因引起的高热惊厥等。
　　
　　2、风痱病 风痱病是一组起病隐袭而缓慢，渐进性加重，以运动失调为主要临床表现，伴有构音困难、智力低下的虚损性疾病，相当于西医的各种共济失调症，尤其类似于小脑共济失调症。
　　
　　3、青少年颤症 青少年颤症是一种急性或慢性起病，以颤振为主要表现，见于少年帕金森病，但常见因先天禀赋不足引起的铜代谢障碍，临床以进行加重的肢体震颤、肢体拘挛、语言謇涩、精神障碍、肝硬化及角膜色素环等为主要表现的疾病，相当于西医肝豆状核变性。