中医对帕金森病的研究
　　帕金森病(PD)是一种难治的神经系统疾病，又称震颤麻痹，以震颤、肌强直及运动减少为主要临床特征。西药及手术治疗虽有一定的疗效，但效果不易巩固，且常因副作用而被迫中止治疗。近年来，中医中药及针灸治疗，已取得较好疗效，且无副作用，病例报道已由个案向大宗病例的临床小结资料转化，在理论认识上逐渐深化，并开展了实验研究[1]。
　　关于帕金森病的临床症状，早在《黄帝内经》中即有描述。《内经》称震颤为“掉”和“振掉”。《素问至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”“掉”即震颤的样子。强直在《内经》中归属“痉”的范畴，有因风或因湿的区别，《素问至真要大论》曰：“诸暴强直，皆属于风，……，诸痉项强，皆属于湿。”而随意运动障碍被称为拘挛。《灵枢经脉篇》曰：“手少阳之别，……，病实则肘挛”。《灵枢邪客篇》指出“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节机关，不得屈伸，故拘挛也。”后世医家在《内经》的基础上，对本病的认识也日趋深刻，六朝《华氏中藏经》、隋朝的《诸病源候论》以及唐代《千金要方》均对筋脉拘急、行动迟缓和步态障碍的临床症状及病机进行了详细的描述，这些均与现代帕金森病相似。著名医家张从正在《儒门事亲》中生动而形象地描述了一例震颤麻痹患者，从病情变化和治疗经过均具有典型的PD病特征。明朝孙一奎《赤水玄珠》首次把以震颤为主要临床表现的疾病统一命名为颤振症，强调颤振不能随意控制，指出“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”
　　中医学者综观历代医家对本病的认识，结合现代中医对本病的研究，认为本病是风邪作崇形成，“风气内动”是病机关键。“中年后乃有之，老年尤多”是潜在的病因。肾虚是本病的基础，而发病部位在脑。肾藏精，主骨生髓通脑，肾精亏虚髓少，脾虚不能荣脑，脑髓失养而致变性，筋脉失濡而致颤动，肌肉挛急而致强直，遂成病矣。王氏认为本病“病机复杂，本虚标实，本虚为发病基础，病为难治，死血顽疾，实邪难去，标实为发病依据；虚风触动，挟瘀挟痰，内风为发病动因”，提出“平肝熄风，活血化瘀，扶正培本，缓和其功”的治疗原则[2]。周氏以为“主因肝肾亏虚，标在内风痰瘀”，提出“治重权衡标本，方药灵活变通”[3]。随着病因病机认识上的深化和临床上治疗本病的进展，大体可将本病的治疗归纳为熄风止痉、化痰通络、活血化瘀、平肝潜阳、养血柔肝、补肾温阳诸法。
　　近年来，针灸治疗PD病取得了满意疗效，郑氏针刺治疗震颤麻痹52例，其总有效率为78.8%[4]；陈氏治疗40例病人，显效10例，好转16例，无效14例，总有效率为65%[5]；戴氏采用“天鼎”穴，王氏用“风府”穴治疗PD均取得较好的疗效[6][7]。潘氏以平肝熄风、滋阴潜阳、养血宁神为原则，采用体针、头针综合疗法也取得了较好的疗效[8]。张氏以“养血益气、熄风活络”为原则，取风池、天柱、后顶等穴治疗78例PD病，治愈8例(10.2%)，显效14例(18%)，有效51(65.4%)，无效5例(6.4%)，总有效率93.6%[9]。刘氏针刺治疗159例PD病患者，治愈2例(1.3%)，有效125例(78.6%)，无效32例(20.1%)，总有效率79.9%。认为本病早期治疗效果较优[10]。边氏以平肝熄风、通络止颤、滋阴补肾、益气活血为治则，采取头体针综合疗法治疗PD取得显效[11]。李氏以全息胚腓骨脑穴针灸康复疗法治疗PD病13例，有效率达89%[12]。王氏针刺治疗PD病40例，痊愈24例(60%)，好转14例，无效2例，总有效率95%[13]。罗氏、宋氏、俞氏用四关穴治疗PD病均临床治愈[14][15][16]。李氏针药结合治疗PD病52例，治愈8例(15.4%)，有效40例(76.9%)，无效4例(7.7%)，总有效率达92.3%[17]。奚氏针刺和中药治疗PD病45例，显效为62%，有效为29%，无效为9%，总有效率达91%[18]。
　　针灸对PD病的实验研究刚刚起步，何氏等观察了PD大鼠纹状体内三种单胺类递质多巴胺(DA)，去甲肾上腺素(NE)，5-羟色胺(5-HT)治疗前后的变化，结果表明，针灸后大鼠纹状体DA，NE，5-HT明显上升[5]。张氏等通过1-甲基-4苯基-1，2，3，6四氢吡啶(MPTP)致雄性C57小鼠类似PD的动物模型，观察了针刺、中药以及针刺结合中药对鼠尾核和中脑内超氧化物歧化酶(T-SOD)，谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)，过氧化氢酶(CAT)以及脂质过氧化物丙二醛(MDA)的影响，结果显示，针刺和中药对PD模型鼠尾核和中脑内的抗氧化酶活性有提高效应，并能使病理性增高的脂质过氧化反应降低至正常水平，提示针刺、中药、针刺结合中药三种治疗方法对PD病有神经保护性治疗作用[19]。睢氏等采用高效液相色谱分析电化学检测法，观察20例PD病患者，经针刺结合中药治疗期(三个月)前后血浆DA、NE及其代谢产物DOPAC和MHPG观测，结果显示，针刺结合中药治疗能使PD病患者血液中DA的含量明显升高，其代谢产物DOPAC亦有升高趋势，揭示体内DA合成，释放增加以及代谢更新速度加快，但血浆中DA、NE含量的变化与中枢DA、NE的关系，与临床控制的临床意义尚有待进一步实验研究[20]。朱氏等观察针药结合治疗MPTP致PD小鼠脑内DA及其代谢产物DOPAC的含量变化，结果显示，针刺和中药及左旋多巴治疗能提高PD小鼠脑内DA、DOPAC水平，且针刺和中药结合治疗提高DA含量的作用更显著[21]。张氏针刺结合中药对28例PD患者治疗前后观察显示，治疗能使低下的T-SOD、Cu-Zn-SOD活性升高至正常，GSH-PX的活力明显增高，血中MDA含量明显下降，针药治疗后CAT活性明显升高，提示针刺有抗氧化作用[22]。奚氏等以头排针方法疏密波电脉冲刺激相当于头穴舞蹈震颤控制区的部位，观察43例PD病患者，治疗初针刺30分钟前后震颤体征和震颤肌电位的变化。结果显示，头部穴位电刺激10～30分钟即可在肌电仪示波屏上看到震颤肌电位的频率减慢，振幅减小，且震颤肌电位的抑制与震颤体征的减轻或消失相一致。观察治疗前后震颤肌电位变化的15例患者中，13例震颤症状消失或明显减轻，EMG示震颤肌电位消失或震颤频率和振幅减少，后者经针刺30分钟后震颤肌电位亦可消失[18]。
　　中医药/针灸治疗帕金森病具有较好的疗效，且无副作用，它反映了中医药/针灸治疗PD病的优越性。但是，从现有的文献资料分析来看，中医在治疗PD病时，诊断的依据主要是临床症状，病例选择的纯度不够，疗效判断也只是依据临床症状，自定疗效标准，疗效的精确度及其客观性与可信度不高。
　　作者简介：马 骏，女，1964年生，博士研究生。